کیفوپلاستی چیست؟

کیفوپلاستی در 1990 بر روی مهره هایی که به شدت کوبیده شده بودند، به منظور بازگرداندن ساختار و ارتفاع اولیه تنه مهره گسترش یافت و Limberman در سال 2001، اولین گزارش از استفاده از روش کیفوپلاستی را داد.

کیفوپلاستی یک تکنیک کم تهاجمی پیشرفته با مزایای بیش از ورتبروپلاستی نظیر خطرات کمتر ناشی از سیمان، اکستراوزیشن ترمیم بهتر ارتفاع ستون مهره ها و بیومکانیک نخاع است که شامل ایجاد یک حفره در مرکز تنه مهره ای بوسیله Bone tamp یا بالون قابل اتساع است که از طریق سوزن وارد مهره شده تا ارتفاع مهره را افزایش دهد و با متسع کردن بالون به صورت نظری ارتفاع تنه مهره ای را بازگردانده

سپس سیمان به درون آن تزریق می گردد البته با فشار کنترل شده و بسیار کمتر نسبت به ورتبروپلاستی انجام می گردد. این روش فیکس کردن شکستگی می تواند ارتفاع از دست رفته و طول Sagital را جبران کند به طوری که بتواند انتقال وزن از یک مهره به مهره دیگر را انجام دهد. PMMA مورد استفاده در کیفوپلاستی نسبت به ورتبروپلاستی می تواند از ویسکوزیته بالاتری برخوردار باشد زیرا سیمان بداخل حفره تشکیل شده هدایت می گردد.

ستون فقرات

انواع کیفوپلاستی 

  • Bipedicular
  • Unipedicular

طبق اطلاعات آماری از کمپانی Kyphon در سال 2014، مجموعی از 700 هزار بیمار به دلیل شکستگی های ستون فقرات تحت عمل کیفوپلاستی قرار گرفتند و بیش از 14 هزار دکتر به طور خاص در تربیت کردن تکنیک جراحی کیفوپلاستی دخالت دارند.

اندیکاسیون ها

کیفوپلاستی برای درمان درد ناشی از شکستگی های Compression که به علت استئوپروز بوجود آمده اند، به کار می رود. بعد از یائسگی، معمولا استخوانهای خانمها تحلیل می رود. بیشتر از ¼ خانمهای بالای 65 سال، مستعد شکستگی مهره در اثر استئوپروز هستند. افراد مسن تر که از شکستگی Compression رنج می برند تحرکشان کمتر می شود و کاهش تحرک باعث شتاب بیشتر تحلیل استخوان می گردد. دوز بالای مسکن، مخصوصا داروهای نارکوتیک باعث کاهش توانایی تحرک می گردد.

کیفوپلاستی در بیمارانی که آنقدر پیر و ناتوان هستند که نمی توانند عمل جراحی باز مهره را تحمل کنندیا کسانی که استخوان هایشان برای جراحیهای ترمیمی مهره ها بسیار ضعیف است، بکار می رود. گاهی برای بیمارانی که در اثر تومور بدخیم دچار تخرب مهره شده اند عمل کیفوپلاستی مفید است. در موارد ی این عمل می تواند در بیماران جوانتر که در اثر استفاده طولانی مدت استروئیدها دچار استئوپروز شده اند یا در کسانی که به علت اختلالات متابولیکی دچار این عارضه شده اند، به کار می رود.

به طور کلی کیفوپلاستی بعد از اینکه درمانهای ساده تر دیگر مثل استراحت در رختخواب، بستن Brace یا استفاده از مسکن ها به مدت 6-4 هفته بی اثر بوده است، یا حتی در مواردی که داروها باعث بروز مشکلات دیگری از قبیل زخم معده شده است، بکار می رود. کیفوپلاستی می تواند در بیمارانی که به علت درد شدید نیاز به بستری شدن در بیمارستان را دارند، یا در شرایطی که بیماران به استراحت و دارو محدود می شوند، به کار برده شود.

کنتراندیکاسیون ها

1) نداشتن درد

2) وجود عفونت پوستی لوکال

3) ابتلا به عفونت های ستون فقرات از جمله استئومیلیت، دیسکیت و آبسه اپیدورال

4) بیماران با تب یا عفونت های سیستمیک قبل از عمل باید ارزیابی و درمان شوند.

5) ترومبوسیتوپنی و کوآگولوپاتی پیش از عمل باید اصلاح شود.

پروسه

یک سوزن توخالی از استخوان مهره عبور داده می شود و مخلوطی از یک سیمان، پودر باریوم و یک حلال است تزریق می شود. این سیمان شبیه خمیردندان یا epoxy است. انجام پروسه توسط فلوروسکوپی در مانیتور دیده خواهد شد تا اطمینان حاصل شود که مخلوط سیمان وارد کانال مهره نمی شود.

داروهای آرامبخش به صورت وریدی برای بیمار تزریق خواهد شد. ممکن است یک سوند فولی نیز برای بیمار کارگذاشته شود. همچنین برای کنترل فشارخون و ضربان قلب در تمام طول پروسه بیمار به دستگاه مانیتور وصل خواهد بود.

کیفوپلاستی از لحاظ چگونگی ورود سوزن به داخل تنه مهره ( ورود از داخل پدیکل یا ورود از خارج پدیکل) 2 رویکرد دارد:

1) ترانس پدیکولار

2) پاراپدیکولار

انجام کیفوپلاستی

عملکرد پروسه

کیفوپلاستی عملی بسیار موثر است زیرا پس از آنکه استخوان ها در اثر استئوپروز شکننده و پوک شدند، سیمان مخصوص تمام فضاها و منفذهای بوجود آمده در استخوان را پر می کند و باعث استحکام استخوان می گردد و از آن پس احتمال اینکه استخوان مجددا دچار شکستگی شوند بسیار کم می شود.

بعد از کیفوپلاستی، سیمان شکستگی را ثابت و محکم نگه می دارد که این خود باعث کاهش درد می شود. بیماران بعد از 24 ساعت می توانند شروع به حرکت نمایند و همچنین می توانند مسکن ها را کاهش یا حتی قطع نمایند. برای جلوگیری از عفونت ممکن است آنتی بیوتیک وریدی نیز تجویز شود.

از میان یک شکاف کوچک و به کمک فلوروسکوپی، یک سوزن توخالی از میان عضلات عبور داده می شود تا جایی که نوک سوزن دقیقا به محل شکستگی برسد. سپس جراح آزمایشی به نام intraosseous venography (ونوگرافی بین استخوانی) انجام می دهد تا مطمئن شود که سوزن در مکان مناسبی در شکستگی قرار گرفته است. به محض اینکه سوزن در مکان مناسب قرار گرفت، سیمان ارتوپدی تزریق می شود.

این سیمان خیلی سریع در مدت زمان 20-10 دقیق سفت می شود. در پایان پروسه، یک CT scan برای چک کردن موقعیت و توزیع مناسب سیمان انجام می شود. طولانی ترین قسمت کیفوپلاستی قرار دادن سوزن در بهترین مکان مهره کلاپس شده می باشد. معمولا کیفوپلاستی کمتر از 2 ساعت به طول می انجامد.(اگر هر 2 طرف مهره به درمان نیاز داشته باشد زمان طولانی تر می گردد.

اگرچه بیمار اجازه رانندگی بلافاصله بعد از انجام پروسه را ندارد، ولی اگر مسافت کوتاه باشد می تواند با یک فرد بزرگسال به خانه برگردد. بستری شدن در بیمارستان فقط در صورتی که بیمار بسیار ناتوان باشد یا کسی را در منزل برای کمک نداشته باشد یا به مراقبتهای بیشتر بعد از پروسه نیازمند باشد، انجام می شود.

فواید کیفوپلاستی

1) به دلیل اینکه درد ناشی از شکستگی Compression به کمک کیفوپلاستی به طور چشمگیری کاهش می یابد بیمار احساس آسودگی زیاد خواهد نمود. در اکثر بیماران در طی چند هفته، علائم و ناراحتی ها کاملا از بین می رود.

2) حدود 75% از بیماران قادرند فعالیت ها و حرکاتی را که قبل از انجام پروسه قادر به انجام آن نبودند بعد از پروسه دوباره از سربگیرند، که این فعالیت ها فاکتوری هستند برعلیه استئوپروز. بعد از کیفوپلاستی آن دسته از بیمارانی که قادر به حرکت نبودند می توانند از رختخواب برخیزند که خود ریسک آمبولی ریه را در آنها کاهش می دهد.

عوارض کیفوپلاستی

عمل کیفوپلاستی مانند هر جراحی دیگری می تواند با عوارض احتمالی همراه باشد که مهمترین آنها عبارتند از:

  • نشت سیمان استخوانی به بافت های اطراف
  • ادامه درد یا افزایش LBP
  • مشکلات ناشی از بیهوشی
  • عفونت
  • DVT
  • آمبولی سیمان
  • نیاز به جراحی باز
  • نقص عصبی

سیمان مورد استفاده در کیفوپلاستی، فاکتور کلیدی برای stable نگه داشتن جسم مهره است.

سیمان استخوانی

سیمان استخوانی (PMMA) اولین بار توسط Reily و Wang طراحی شد و سال 1998 توسط FDA، جهت استفاده کلینیکی Approach شد. PMMA سالها برای فیکس کردن عناصر پلاستیکی و فلزی مفاصل مصنوعی به کار می رفت، اما به تدریج برای پایدارسازی و یا فیکس کردن شکستگی های پاتولوژیک ناشی از تومور نیز مورد استفاده قرار گرفت. با وجود اینکه تا قبل از آوریل 2004، PMMA مورد تایید FDA نبود. اما رایج ترین ماده در پروسه های درمان شکستگی های پاتولوژیک ستون مهره ها بوسیله تکنیک کیفوپلاستی به کار می رفت، تایید کرد. در مطالعات Follow-up طولانی مدت بسیار خنثی و زیست سازگار مشاهده شد.

مزایای عبارتند از: نزدیکی در جراحیهای ارتوپدی، کاربدی آسان، خواص بیومکانیک خوب و هزینه اندک است.

برخی عیوب PMMA عبارتند از: عدم پتانسیل بیولوژیک تجدید شدن و عدم رشد بافت اطراف بر روی آن، عدم قابلیت جهت دهی به استخوان، سختی غیرقابل تفکیک فوق العاده، دمای بالای پلیمریزاسیون، سمی بودن مونومر مربوطه.

سیمان Active os

به دلیل برخی عیوب PMMA از جمله عدم رشد بافت اطراف، عدم قابلیت جهت دهی به استخوان، سیمان دیگری با نام تجاری Active os که از مخلوط PMMA و Hydroxyapatite)HA) ایجاد شد. HA از لحاظ شیمیایی و ساختاری شبیه به جز معدنی استخوان است که دارای سابقه ی طولانی از استفاده از آن در ایمپلنت های دندانی و ارتوپدی است. Active os دارای ویژگی های رفتاری فوق العاده است که بسیار بافت رادیواکتیو و زمان کار مطلوبی برای پزشکان برای تکمیل روش کیفوپلاستی با بالون است.

دکتر حسام عبدالحسین پور متخصص جراحی مغز و اعصاب دیسک و ستون فقرات

جراح ستون فقرات و دیسک کمر 

0

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند. 

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربرAida جمعه ۱۵ شهریور ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    Salam aghaye doctor,
    Man Aida hastam 36 salame. man kami kham shodegi sotune fagarat daram.albate bishtar balaye sotune fagharat ke esme englisish mishe Kyposis.
    Alan Vancouver zengegi mikonam , ama chon kham shodegi shadid nist doctor haye inja baram garahi nemikonan.
    in moshkel ro maman ba pedar bozorge man ham daran , mamanam sal ha varzesh kard ama dorost shodani nist.
    inja ct scan ham anjam dadam va chand rooze pish az bimarestan dar khast kardam ask ro be man bedan va ta hafteye dige amade mishe .
    mikhastam bedunam aya emkanesh hast biyam iran va amal konam ta badanam saf beshe?
    bebeakhshid man key boarde farsi nadaram.

    Kheili mamnoon.
    Aida
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورجمعه ۱۵ شهریور ۹۸( 2 ماه پیش)
  • تصویر کاربراحمدنگهدار پنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    باعرض ادب واحترام.بنده در تاریخ ۱۵تیرماه امسال تصادف کردم که ی کی ازمهره های کمرم (مهره ۲)شکست که چند دکتر متخصص گفتن با استراحت خوب میشود ولی الان نزدیک ۴۰روز میباشد که با گرفتن عکس هنوز جوش نخورده و مراجعه به پزشک متخصص دیگری ایشان تزریق سیمان را تجویز کردن ولی الان بنده مردد هستم خواستم دراین مورد کمک کنید ممنون وسپاس گذارم
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورپنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 2 ماه پیش)
      کار پر از تکنیکی است
      مراجعه کنید
  • تصویر کاربررضا پنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب خدمت جناب دکتر‌..ببخشید عمل کیفوپلاستی جزو اعمال سرپایی حساب میشه یا خیر بخاطر اینکه مشکل مالی دارم برای بیمه میپرسم چون بیمه عمل سرپایی زیاد پرداخت نمیکند..
    و اینکه من همانژیوم بزرگ مهره دارم اگر بعد از عمل باز رشد کند اون زمان درمانش چی هسن؟؟؟
    ممنون میشم پاسخ بدید
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورپنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 2 ماه پیش)
      خیر یکشب بستری داره
      بیمه پرداخت میکنه
  • تصویر کاربرمیلاد سه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 3 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خدمت اقای دکتر
    دکتر من یه پیچ پدیکال طراحی کردم
    یه اطلاعاتی در مورد تولید این پیچ میخوام که تا چه حد کاربردیه و اینکه توی ایران چه نمونه هایی وجود داره
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورسه شنبه ۱۵ مرداد ۹۸( 3 ماه پیش)
      مراجعه به دانشگاه شریف
  • تصویر کاربرمیلاد پنجشنبه ۲۰ تیر ۹۸( 4 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام خدمت اقای دکتر
    من یه دانشجوی پزشکی هستم(اینترن) ک دچار استئوپورز شدید مهره هام شدم و چند دکتر اینجا بهم گفتن حدود چهار مهرت باید کایفوپلاستی بشه....
    خواستم یه هزینه تقریبی از هزینه کایفو پلاستی چهار مهرم رو بهم بگید ک در صورت توانایی مالی تا تهران روارزشمنز بیام برا معالجه....من الان یاسوج هستم و فقط برای هزینه مالی کمی مشکل دارم ک خواستم اول ببینم توانایی جور کردن هزینشو دارم بعد این همه راه تا تهران بیام....ممنون مبشم استاد عزیز اگر یه حدوهزینه درمان برا هر مهره بفرمایید
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورپنجشنبه ۲۰ تیر ۹۸( 4 ماه پیش)
  • تصویر کاربرحمید یکشنبه ۹ تیر ۹۸( 4 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام. مادر بنده حدود 70 سال دارن و پوکی استخوان دارن و 9 ماه پیش دوبار عمل فیکس مهره (پلاتین) انجام دادن چون بعد عمل اول مهره پایینی شکست. در حال حاضر ایشون توانایی نشستن هم ندان و بی اختیاری دارن و درد شدید پا و کمر. گویا نخاع همچنان در ناحیه توراسیک تحت فشاره همونجایی که پلاتین هم گذاشتن. میخواستم بدونم آیا راهی هست برای ایشون؟ شرایط فیزیکیشون فکر نکنم اجازه عمل باز رو بده. میتونم مدارکشونو بیارم برای تشخیص چون آوردنشون از شهرستان برای ویزیت تقریبا غیر ممکنه.
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پوریکشنبه ۹ تیر ۹۸( 4 ماه پیش)
  • تصویر کاربرمحسن پنجشنبه ۲۳ خرداد ۹۸( 5 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید اقای دکتر.پیش دوتا دکتر متخصص مغز واعصاب رفتم یکی گفت که سیمان تزریق کنید یکی گفت نمیخواد با اب ردمانی درست میشه.من الان چیکار کنم
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورپنجشنبه ۲۳ خرداد ۹۸( 5 ماه پیش)

      بایستی ویزیت شوید
      ورتبروپلاستی توسط همه همکاران انجام نمیشود
      لذا ممکن است نظرات متناقض باشد
      و در ضمن بایستی توسط فرد ماهر انجام گردد

  • تصویر کاربرزهرا دوشنبه ۲۰ خرداد ۹۸( 5 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام وخسته نباشید خدمت اقای دکتر من دو تا از انگشتان دست راستم بیحس شدن نوار عصبی گرفتم ام ای ار دادم دکتر ا میگن دیسگ گردن دارم باید عمل بشی میگن عملم پنجاه پنجاه نمی دونم چیکار کنم لطفا راهنمایم کنین با تشکر
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پوردوشنبه ۲۰ خرداد ۹۸( 5 ماه پیش)

      نیاز به معاینه دارید
      زودتر مراجعه بفرمایید

  • تصویر کاربرعلی پنجشنبه ۲ خرداد ۹۸( 5 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام بنده 5ماه عمل تنگی شدید کانال نخاع گردن انجام دادممهره های c3تاc6 فیکس شدا اند(فیوژن) دوتا مشکل دارم یکی در زمان خم کردن کردن و همزمان چرخش احساس میکنم چیزی در گردنم حرکت می کند ایا طبیعی است و دوم بعد از ماه دوم بعدازعمل پاهایم گز گز و سوزن سوزن و بی حس می شوند آیا به گردن ارتباط دارد یا خیر از کمر ام آر آی گرفتم مشکلی ندارد باتشکر فراوان
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورپنجشنبه ۲ خرداد ۹۸( 5 ماه پیش)

      بله ارتباط دارد

  • تصویر کاربرفرهاد شنبه ۲۴ فروردین ۹۸( 7 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام
    من شوهرم بيستو نه سالشه در اثر مصرف دگزامتازون پوكي گرفته و الان بيست روزه ك نه ميتونه بلند بشه نه بشينه ميخاستم بدونم اگر دگزاشو قطع كرده باشه با توجه به سنش اين حجم استخوان از دست رفته ميتونه جبران بشه با قرصاي تقويت استخوان يا همينجور ديكه ميمونه و اينكه با عكسايي ك واستون فرستادم به نظرتون نياز به ورتبرو پلاستي دارن يا نه و اينكه شوهرم دانشجو هست از نظر هزينه مشكل داريم ميخاستم بدونم هزينش جقدر ميشه
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورشنبه ۲۴ فروردین ۹۸( 7 ماه پیش)
      هرینه ها طبق تعرفه نظام پزشکی کشور است
      از بیمارستانها سوال شود
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر