انواع شکستگی مهره های ستون فقرات

علائم شكستگی مهره و ستون فقرات بسیار متنوع می باشند. در دو سوم موارد ممكن است هیچ دردی و یا درد خیلی كمی در هنگام شكستگی وجود نداشته باشد، در حالیكه در سایر موارد درد بسیار شدیدی ایجاد می شود. درمان برای گونه های متفاوت شکستگی ها ممکن است متفاوت باشد. کیفوپلاستی و ورتبروپلاستی از روش های درمانی می باشد. در این مقاله همچنین در رابطه خطر قوز کمر و دلایل دیگر نیز صحبت شده است.


به طور کلی شکستگیها به دو نوع پاتولوژیک و غیر پاتولوژیک تقسیم می شوند.

شکستگی مهره پاتولوژیک

شکستگی پاتولوژیک شکستگی است که دراستخوانی به وجود می آید که به علل مختلف ضعیف شده باشد.تومورها کیست های استخوانی استئومیلیت استئوژنز امپرفکتا میلوم متعدد از عواملی هستند که باعث ضعف استخوان می شوند.آین نوع شکستگی در اثر ضربه جزئی به وجود می آید.

شکستگی غیر پاتولوژیک (تروماتیک)

این نوع شکستگی در استخوان سالم که پاتولوژیک نمی باشد رخ می دهد.این نوع شکستگی مهره که بدنبال تروما ایجاد می شوند.عبارتند از:

1- Compression Fracture

دراین نوع شکستگی مهره قسمت قدامی دچار شکستگی شده وممکن است خرد شده و ارتفاع آن کم شود ولی قسمت خلف مهره سالم است. این شکستگی پایدار بوده و بدون Neurologic Deficit می باشد.

2- Burst Fracture 

در این شکستگی هم در قدام وهم در خلف مهره می باشد و به علت سقوط از ارتفاع وبرخورد به زمین با پاشنه پا می باشد.

شکستگی ستون فقرات

3- Flexion-distraction 

به این نوع شکستگی Seat belt Fracture نیز می گویند به علت اینکه این شکستگی اغلب در تصادف هایی که سرنشین اتوموبیل کمربند ایمنی بسته ایجاد می شود.در این نوع شکستگی مهرهها ازهم جدا میشوند بطوریکه قسمت فوقانی ستون مهره به جلو حرکت کرده ولی قسمت تحتانی آن به علت بسته بودن کمربند ایمنی در جایش ثابت مانده است.

4- Fracture-Dislocation

این نوع شکستگی مهره همراه با دررفتگی و جابجایی مهره ها می باشد.این شکستگی ناپایدار بوده و معمولا با آسیب نخاعی همراه بوده است.

اندیکاسیون های جراحی باز برای شکستگی های تروماتیک ستون فقرات :

الف) شکستگی مهره های سینه ای 

1) از بین رفتن 40 درصد از ارتفاع تنه مهره

2) کاهش قطر کانال ستون فقرات تا 50 درصد بدون ابتلا به نقص عصبی

3) دفورمیتی کیفوتیک بیشتر از 30 درجه

4) وجود نقص عصبی

ب) شکستگی مهره های کمری

1) از بین رفتن 40 درصد از ارتفاع تنه مهره

2) کاهش قطر کانال ستون فقرات از 50درصد به بالا

3) درگیری ایزوله ستون قدامی نخاع که منجر به کیفوز پیشرونده گردد.

4) نقص عصبی نسبی حاد در نتیجه یک کمپرشن نورولوژیک

5) نقص عصبی پیشرونده

و بطور کلی: ابتلا به Dislocation-Fracture ویا (Distraction- Flexion درصورت وجود آسیب نورولوژیک ویا آسیب شکمی ویا موقعی که آسیب لیگامانی در درجه اول اهمیت آسیب نخاعی باشد.)وهمچنین ابتلا به Unstable Burst Fracture با یا بدون نقص عصبی.

علائم و نشانه های شكستگی مهره

علایم شكستگی مهره و ستون فقرات بسیار متنوع می باشند. در دو سوم موارد ممكن است هیچ دردی و یا درد خیلی كمی در هنگام شكستگی وجود داشته باشد، در حالیكه در سایر موارد درد بسیار شدیدی ایجاد می شود. درد معمولاً در قسمت پشت و در محدوده مهره مبتلا می باشد و اغلب به سمت جلوی بدن كشیده می شود.

این درد اغلب شدید بوده و ممكن است برای چند روز یا چند هفته باقی بماند. در اكثر موارد، بهبودی تدریجی در عرض چندماه یا حتی چند سال رخ می دهد. گرچه بعضی از افراد ممكن است بعد از چندماه هیچ دردی نداشته باشند، در عده ای ممكن است این درد برای مدتهای طولانی باقی بماند. از آنجائیكه درد كمر و پشت یك شكایت شایع در بین مردم می باشد و شكستگی های ستون فقرات نیز همیشه همراه با درد نیستند، درد در كسی كه كه دچار شكستگی ستون فقرات است ممكن است به علل شایع دیگری مثل آرتریت یا مشكلات دیسك باشد.

در بعضی بیماران، پیدا كردن علت واقعی درد مشكل میباشد اما یك نكته و قاعده مفید در این موارد وجود دارد كه شكستگی های ستون فقرات كه به علت پوكی استخوان ایجاد شده اند باعث انتشار درد به قسمت پایین پاها نمی شوند (درد سیاتیک).

برای تشخیص این نوع بیماری های باید به جراح ستون فقرات مراجعه کرد.

کمردرد

شکستگی مهره T12

شکستگیهای ستون فقرات در زمینه پوکی استخوان و یا متاستازهای سرطانی بسیار شایع است چراکه با نیروی کمتری مهره ها دچار شکستگی می شوند. داشتن بیماریهای دیگر مثل قوز و یا کجی ستون فقرات مصرف سیگار و الکل و یا سرطانهای دیگر شانس شکستگی را بیشتر می کند. بسیاری مواقع این بیماران با درد شدید به دنبال حرکت ناگهانی، ضربه خفیف و خم و راست شدن ناگهانی ایجاد می گردد و بیمار از ایجاد شکستگی کمری یا پشتی خود بی اطلاع است.

به همین دلیل است که بیماران دیرتر به پزشک مراجعه می کنند و بسیاری از پزشکان با این نوع شکستگی ها و درمان آن اشنا نیستند. اکثر شکستگی ها در محدوده T12 و اطراف ان ایجاد میگردد. این مشکل گاها باعث قوز و یا کجی ستون فقرات می شوند و یا به علت بی توجهی شکستگی ها وارد کانال نخاعی شده و عوارض را افزایش میدهد.

مطلب مرتبط: شکستگی مهره t12

 

تشخیص شکستگی ستون مهره

تشخیص این نوع شکستگیها با عکس ساده ممکن است میسر نباشد؛ لذا از ام ار ای استفاده بسیار می توان کرد. اکثر بیماران با بریس یا روشهای ورتبروپلاستی ، کیفوپلاستی ،و یا جراحی باز psf درمان میشوند.

شکستگی مهره ی کمر بر اثر ضربه

شکستگی های ستون فقرات به علت ضربه های ناشی از تصادف و یا نزاع و گاها سقوط شایع است و در صورت شکستگی به میزان بالای ۵۰ درصد نیاز به جراحی دارد.

سایر اثرات شكستگی مهره

شكستگی های ستون فقرات همچنین ممكن است باعث ایجاد تعدادی از علایم ناراحت كننده شوند. وقتی چند مهره دچار این وضعیت میشود، ممكن است قد فرد از یكی دو سانتیمتر تا حدود 15 سانتیمتر یا بیشتر كوتاه شود. این كوتاه شدن قد معمولاً در عرض چندین سال اتفاق می افتد.

این وضعیت ممكن است توسط خود فرد تشخیص داده شود زیرا مثلاً قبلاً می توانسته از قفسه های بالای آشپزخانه چیزی را بردارد اما اكنون نمی تواند این كار را بكند. كوتاه شدن قد اغلب همراه با خمیدگی ستون فقرات و ایجاد قوز می باشد. این تغییر در شكل ستون فقرات باعث می شود كه سینه و شكم به سمت داخل كشیده شوند، شكم برآمده شود و خط كمری از بین برود.

این تغییرات باعث مشكلات بدنی و روانی زیادی برای شخص می گردند. تركیب درد و تغییر شكل ستون فقرات اغلب ایجاد محدودیتهایی در فعالیتهای روزانه مثل خرید كردن، خانه داری، باغبانی و ایستادن یا نشستن، به مدت طولانی می كند. در موارد خیلی شدید، سینه به قدری به سمت پایین كشیده می شود كه دنده های تحتانی در تماس با استخوان لگن قرار می گیرند و تغییر شكل شدیدی ایجاد می كنند.

بعلاوه قفسه سینه كوچكتر شده و برای اتساع ریه ها فضای كافی وجود ندارد و در نتیجه تنگی نفس به خصوص در هنگام فعالیت ایجاد میشود. وقتی خمیدگی ستون فقرات خیلی زیاد شود، بیمار به سختی می تواند سرش را بلند كند و این كار باعث گردن درد و سردرد می شود. تغییر در شكل بدن و پیامدهای آن باعث می گردد كه اعتماد به نفس فرد كاهش یافته و اغلب در فعالیتهای اجتماعی او تاثیر می گذارد.

به علت از بین رفتن خط كمری و برآمدگی شكم، بسیاری از افراد در پیدا كردن لباس مناسب و اندازه برای خودشان دچار مشكل می گردند.بسیاری از بیماران از زمین خوردن وسقوط می ترسند كه این امر باعث محدودیت در فعالیتهای فیزیكی و اجتماعی آنها می شود و عجیب نیست كه افسردگی در این بیماران شایع است.

آیا قوز کمر باعث شکستگی می شود؟

افزایش قوز کمری و یا هرگونه اختلالات آناتومیک غیرطبیعی شانس شکستگیهای ستون فقرات را افزایش می دهد.

روش های درمانی شکستگی های پاتولوژیک

شکستگی مهره را باید بدون توجه به علت آن درمان نمود.گاه لازم است علاوه بر وسایل لازم واز جمله ثابت کردن شکستگی با اسکرو و انجام فیوژن از سیمان استخوانی نیز برای ثابت کردن شکستگی استفاده نمود. به طوری که در سالهای اخیر استفاده از پرکوتانئوس ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی در درمان شکستگیهای پاتولوژیک و دردهای ستون فقرات ناشی از میلوم متعدد با موفقیت وافر همراه بوده است.چ

 

 

روش های درمانی شکستگی های غیر پاتولوژیک

1- رویکرد درمانی در Compression Fracture

تحت نظر و پیگیری قرار دادن دادن بیمار یا بی حرکت ساختن عضو مبتلا به مدت 12 هفته به وسیله Brace.درموارد درد مزمن ناشی از شکستگی compression ومقاوم به درمانهای محافظه کارانه ورتبروپلاستی و کیفوپلاستی اندیکاسیون اصلی می باشند.

کیفوپلاستی

2- رویکرد درمانی در Burst Fracture

الف) Stable 

1-بی حرکت کردن عضو مبتلا با گچ یا اورتزهای سفارشی (Custom-fitted orthosis) به مدت 12 هفته و در صورت کیفوز بیشتر از 15 درجه استفاده از Hyperextension cast توصیه می گردد.

ب) Unstable

2- رویکرد جراحی جهت Decompression و ثابت کردن عضو مبتلا مورد بحث است. Posterior Short- Segment Decompression اورژانس وفیوژن به کمک اورتوز توراکولومبوساکرال بمدت 12 هفته یکی ازرویکردهای درمانی است.

در صورتبکه بیما ردچار Residual Cord Compression درزمینه یک Neurological Deficit شده باشد Delayed Anterior Decompressionوفیوژن رویکرد درمانی خواهد بود.

3-رویکرد درمانی در Flexion-distraction 

درصورت نبود Neurologic Deficitیا عدم آسیب شکمی ((Chance Injury استفاده از Hyperextention Cast روبکرد درمانی می باشد.

درصورت وجود آسیب نورولوژیک ویا آسیب شکمی ویا موقعی که آسیب لیگامانی در درجه اول اهمیت آسیب نخاعی می باشد Posterior short-segment stabilization وفیوژن رویکرد درمانی میباشد.

4-رویکرد درمانی در Fracture-Dislocation

دراین نوع شکستگی مهره تثبیت  به روش Posterior Long Segment وثابت نگهداشتن پدیکل به کمک پیچ وپلاک در 2 تا 3 مهره بالا و پایین مهره اسیب دیده وفیوژن به روشLocal Bone Graft رویکرد درمانی می باشد.

 

دکتر حسام عبدالحسین پور متخصص جراحی مغز و اعصاب دیسک و ستون فقرات

جراح ستون فقرات و دیسک کمر 

 

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پاسخ های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه های کلی بوده شما را از مراجعه به پزشک معالجتان بی نیاز نمی کنند. 

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر3pd سه شنبه ۲۴ اردیبهشت ۹۸( 5 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام خانمی حدود هشتاد سال دارای شکستگی مهره کمر به کلینکی مراجعه و تشخیص شکستگی مهره داده شد و درمانی خاصی صورت نگرفته و فقط استراحت مطلق تجویز کردند
    پیگیری بیشتر برای درمان لازم است و اینکه باسد به چه متخضصی رجوع شود جراح مغز و اعصاب یا ارتوپد
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورسه شنبه ۲۴ اردیبهشت ۹۸( 5 روز پیش)
      سریعا برای درمان احتمالا کیفوپلاستی بسته بدون بیهوشی مراجعه کنید
  • تصویر کاربراحسان یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام جناب آقاي دکتر من از ارتفاع سقوط کردم و مهره هاي 4و5 کمرم شکستگي پيدا کرد و جراي شدم و خوشبختانه عمل موفقيت آميز بوده الان بعد 7 ماه هنوز نميتونم مچ پاهامو تکون بدم البته هردو مچ پام کاملا حس دارن اما نميتونم تکونشون بدم خواستم بدونم ايدي هست خوب بشن يا عمل يا چيز ديگه لازم هست؟
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پوریکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)
      متاسفانه احتمال بهبودی کم است
  • تصویر کاربرصدیقه چهارشنبه ۱۸ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    قسمت انتهای مهره کمر شکسته شده و دیسکم پاره شده روی عصب پا اثر گذشته و عمل کردم لطفا بفرمایید که دیگه جای خودم را نمیتونم بگیرم و برای من مشکل ساز میشود یا نه میتوانم به فعالیتهای خود ادامه دهم
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورچهارشنبه ۱۸ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)
      بستگی به متد عمل دارد
      انشالله میتونید
  • تصویر کاربرعباس جمعه ۱۳ اردیبهشت ۹۸( 2 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با سلام اقای دکتر من یک ماه از شکستگی مهره ام می گذرد ایا می توانم در ماه مبارک رمضان روزه بگیرم و روزه گرفتن خللی در فرایند جوش خوردن مهره کمر ایجاد نمی کند؟
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورجمعه ۱۳ اردیبهشت ۹۸( 2 هفته پیش)
      بهتر است پزشکی که تحت درمانش هستید نظر بدهد
  • تصویر کاربرعباس یکشنبه ۸ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با سلام اقای دکتر بنده در تاریخ ۹۸/۰۱/۱۱ بر اثر تصادف دچار شکستگی مهره l2 شدم و دکتر جراح مغز و اعصاب کمربند تجویز کردند سوال چه مدت زمان نیاز است تا مهره جوش بخورد و بهبودی نسبی حاصل شود و ایا عطسه و سرفه شدید برای شکستگی مهره خطرناک است یا خیر ممنون از پاسخگویی شما
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پوریکشنبه ۸ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش)
      پاسخ داده شد
  • تصویر کاربرعباس یکشنبه ۸ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام در تاریخ 98/01/11 بر اثر تصادف دچار شکستگی مهره کمر شدم دکتر جراح مغز و اعصاب بستن کمر بند به مدت ۳ ماه تجویز کردند سوال چقدر طول می کشد مهره جوش بخورد ایا عدسه و سرفه شدید امکان دارد وضعیت شکستگی مهره را بیشتر کند سن من ۳۹ سال است.
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پوریکشنبه ۸ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش)
      سه ماه طول میکشد
      ممکن است در طی سه ماه اقدامات دیگر لازم باشد
  • تصویر کاربرمهران شنبه ۷ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام وخسته نباشید
    آیاشمادراین عکس شکستگی مهره مشاهده میکنید؟
    متشکرم
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورشنبه ۷ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش)
      بله
  • تصویر کاربرحامد شنبه ۷ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر عزیز.
    قبل از هر چیز بابت اینکه از وقت با هرزشتون صرف پاسخ گویی به سوالات میکنید کمال تشکر را دارم . جناب اقای دکتر بتده ۴۵ روز پیش عمل میکروسکوپی در ناحیه ال ۴ و ال ۵ کردم خوشبختانه بی حسی از بین رفته است .بعد از ۳۰ روز استراحت رفتم سر کار اما متاسفانه بعد از تقریبا ۵ ساعت درد به همراه کمی ضعف در ناحیه گودی کمرم ایجاد میشه طوری که انگار کمرم میخواد نصف بشه که حول و حوش ۲ ساعت اذیتم میکنه و تیر در پای چپم به وجود میاد . این درد مواقعی که خونه هستم وجود نداره. خیلی نگرانم ممکنه مشکل خاصی باشه؟ ممنون میشم پاسخ بدین. سپاسگزارم
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورشنبه ۷ اردیبهشت ۹۸( 3 هفته پیش)
      بله ممکن ااست به پزشکتان مراجعه کنید
  • تصویر کاربرMahdieh چهارشنبه ۲۱ فروردین ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید
    مادرم یک ماه پیش از ارتفاع افتادن و مهره ی 5 شکستگی دارن،دکتر خودشون میگن که عمل میکنم پلاتین میزارم یا سیمان استخوانی باید تزریق بشه،به نظر شما کدام راه بهتره و زود خوب میشن؟؟
    ممنون میشم جواب بدید🙏
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورچهارشنبه ۲۱ فروردین ۹۸( 1 ماه پیش)
      بستگی به سن و میزان شکستگی و پوکی استخوان دارد
      و البته کیفوپلاستی را همه همکاران انجام نمیدهند
      لذا معاینه و ویزیت لازم است
  • تصویر کاربرBahador چهارشنبه ۲۱ فروردین ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام.میخواستم بپرسم جناب دکتر ویزیت انلاین و غیر حضوری بر دیسک گردن هم انجام میدهند و به چه طریقی. متشکر
    1. تصویر کاربردکتر حسام عبدالحسین پورچهارشنبه ۲۱ فروردین ۹۸( 1 ماه پیش)
      خیر
      به مطب مراجعه کنید
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر